O que é
A fratura do escafoide acontece em quedas com a mão espalmada e, com frequência, é confundida com uma torção: a dor é moderada, o inchaço é discreto e a radiografia inicial pode não mostrar o traço. Sem imobilização, a fratura não consolida.
A pseudoartrose é essa fratura não consolidada, meses ou anos depois. Parte dos pacientes só descobre quando o punho começa a doer com mais intensidade ou perder movimento.
Sinais e sintomas
- Dor no lado do polegar do punho, na base, que piora com o apoio e a carga.
- Perda gradual de movimento e de força de preensão.
- Histórico de “torção” do punho no passado, às vezes anos antes.
Como é a avaliação
Radiografias em incidências específicas mostram a falha de consolidação. A tomografia define a forma do osso e a deformidade; a ressonância avalia se o fragmento proximal ainda tem circulação, dado que orienta a escolha da técnica.
Tratamento
O tratamento é cirúrgico: o foco de pseudoartrose é limpo, a forma do osso é corrigida e o espaço é preenchido com enxerto ósseo, fixado com parafuso. Quando o fragmento perdeu a circulação, utiliza-se enxerto vascularizado, que leva seus próprios vasos.
Quando a pseudoartrose já evoluiu para artrose (padrão conhecido como SNAC), a reconstrução deixa de ser possível e o tratamento passa a ser de salvamento, com ressecção de ossos ou fusões parciais do punho.
Recuperação
A consolidação do enxerto leva semanas a meses e é acompanhada por imagem. A imobilização é seguida de fisioterapia para recuperar movimento e força.
Dúvidas frequentes
Torci o punho há anos e ainda dói. Pode ser o escafoide?
Pode. Fraturas do escafoide não diagnosticadas são uma causa comum de dor crônica no punho. Uma radiografia dirigida costuma esclarecer.
Por que o escafoide não cola?
A circulação do escafoide entra por uma extremidade e percorre o osso no sentido contrário ao habitual. Uma fratura pode interromper esse suprimento, e o fragmento sem sangue não consolida.
Dá para tratar sem cirurgia?
A pseudoartrose estabelecida, em geral, não consolida com imobilização. A cirurgia com enxerto é o tratamento habitual enquanto ainda não há artrose.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. A indicação de qualquer tratamento depende de avaliação individual.